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名医名方

滋阴益肾汤

时间:2020-07-31 来源:中国中医药报4版 

  杜雨茂(1932—2013年),男,汉族,陕西城固人,陕西威尼斯游戏网站教授、主任医师,首批全国老中医药专家学术经验继承工作引导老师、首届陕西省名中医,享受国务院特殊津贴的有突出贡献专家。

  杜雨茂出身于中医世家,幼承庭训,孜孜于岐黄之术,尤精通仲景之学,从事中医临床、教学、科研工作50余载,治学严谨,医德高尚,勤于临床,学验俱丰,擅用经方化裁治疗慢性肾脏疾病、肝胆病及诸多奇难杂病;出版《伤寒论辨证表解》《伤寒论释疑与经方实验》《杜雨茂肾脏病临床经验集粹》《杜雨茂奇难病临证指要》等专著、教材及辞书计15部,发表学术论文90余篇;研制出“柔脉冲剂”“芪鹿益肾片”“舒胆化石丹”等中药新药。

  组成:生地15克,山萸肉10克,旱莲草12克,粉丹皮9克,泽泻10克,茯苓12克,猪苓15克,怀牛膝12克,桑寄生15克,白茅根30克,生益母草30克,黄芪30克,小叶石韦12克。

  功效:滋阴益肾,利湿清热,益气化瘀。

  主治:肾阴亏虚,水热互结,瘀血内阻之水肿、虚劳(慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等,以及由这些疾病引起的慢性肾功能衰竭)等,临床表现有眩晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,颜面或四肢浮肿,舌淡红,少苔或无苔,脉细数。具有此6项中3项以上者,即可确诊应用。

  用法:先将诸药加入清水,以能浸没上药为度,浸泡半小时左右,武火煎开后再用文火煎煮30~40分钟,滤汁。共煎2次,药液混匀,均分2次,早晚各服1次。病重者日服1剂半,分3次服。

  方解:本方是在经方猪苓汤合六味地黄汤的基础上,结合现代药理研究化裁而来。猪苓汤以生地易阿胶,则滋阴作用强,活血散瘀而无阿胶滋腻之弊。《本草疏注》谓生地“乃补肾之要药,养阴血之上品。”合旱莲草、山萸肉、桑寄生、怀牛膝以滋补肝肾之阴,滋阴而不助湿,且旱莲草又可凉血止血,山萸肉涩精利尿,桑寄生、怀牛膝具利小便、利腰膝等作用,养血滋阴,平补肾精,以治其本,又可助茯苓、泽泻、猪苓渗利水湿,外通水道,使水邪外排。丹皮、益母草活血凉血,既可凉血、又可清热,益母草还具有利尿除湿之功,配合生地、旱莲草,散血而无伤血之虞。伍猪苓、茯苓、泽泻等利湿而具散结之功。合小叶石韦、白茅根,清热解毒,利尿通淋,凉而不寒,自无凝滞结聚之忧。尤妙在黄芪一味,既可补脾益气,健中促运,又配伍生地等生血补虚,暗合补血汤之意;配泽泻、茯苓等开通水道,利尿排浊;合益母草、丹皮等补气活血,推血循行,周流不息;桑寄生、怀牛膝,外调肝气,以治眩晕,诚可谓—举而多得。全方合用,共奏滋阴益肾,利湿清热,益气化瘀之功。

  应用本方治疗慢性肾炎阴虚型患者91例,结果表明:总有效率为91.85%,各项指标如内生肌酐清除率、血清总蛋白、血清白蛋白均有提高,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。

  临证加减:兼见小便涩痛、灼热、腰痛、少腹胀满者,可加滑石15克、金钱草30克以上,量小则作用不大;兼见头胀痛、面烘热、心烦少寐、血压偏高者,可酌加钩藤、天麻、石决明等,并重用桑寄生20克以上;血尿顽固者,仍用阿胶,并加用炒蒲黄、仙鹤草、大蓟、小蓟等。

  按:慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾功能衰竭等病,病程较长,久病伤正,故以正虚为主要矛盾。据临床观察,慢性肾炎随着病程迁延和病情加重,多有一个由阳虚向阴虚的转变过程。此概因久用温燥、渗利之品,或西药之激素、免疫抑制剂的长期、大量应用;或湿遏日久,化热伤阴;或肾水不化阴津而溢于肌表等等,皆可导致阴精亏虚。此类患者相当常见,由此可知,肾阴虚是慢性肾炎病变中一个重要的病机。而慢性肾盂肾炎,由于热邪久羁耗阴,故临床肾阴虚而水停者居多。因而在治疗之时,滋补肾阴、清利湿热之大法就显得特别重要。

  水肿迁延日久,壅塞气机,气行不畅;或久而气伤,无力推血,血行缓慢,久而瘀滞,则致络阻血瘀。血瘀既成,“血不利则为水”(《金匮要略》),水瘀交阻,复伤肾阴,形成恶性因果循环,导致病情日益危重。因此,血瘀亦为本病发病过程的一个不容忽视的重要因素,确立大法,益气活血必不可少。

  (陕西杜氏肾病学术流派传承工作室 赵天才整理)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师引导下使用。)

(LQ)

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